RICメンタルクリニック 理事長　西脇一朗監修

【リーガル適合注記】本記事は制度の一般的な情報提供を目的としており、個別の受給可否・金額を保証するものではありません。詳細は加入している健康保険組合・協会けんぽ、または年金事務所にご確認ください。

傷病手当金とは

傷病手当金は、業務外の病気やケガで働くことができなくなった場合に、健康保険（協会けんぽ・健康保険組合等）から生活保障として支給される制度です。うつ病や適応障害など、精神科・心療内科で治療中の方も対象となる場合があります。

支給の条件（一般的な要件）

以下は制度上の一般的な条件です。詳細な該当可否は加入している保険者にご確認ください。

▪  業務外の事由による病気・ケガであること

▪  療養のため働くことができない状態であること

▪  連続する3日間を含み4日以上仕事に就けなかったこと

▪  休業した期間について、給与の支払いがないこと（一部支払いがある場合は差額支給となる場合があります）

支給期間・支給額の考え方

支給期間は支給開始日から通算して最長1年6ヶ月とされています（制度改正等により変更される場合があるため、最新情報は加入保険者の案内をご確認ください）。支給額は、おおむね直近の標準報酬月額を基に算出される仕組みとなっています。※正確な金額は個々の状況により異なるため、加入している健康保険組合・協会けんぽ等への確認をおすすめします。

申請に必要な書類

▪  傷病手当金支給申請書/医師による意見書（本人記入欄・事業主記入欄・医師記入欄で構成）

医師記入欄には、療養が必要な期間や病状について、医学的な所見に基づいた記載が行われます。記載内容はあくまで医師の医学的判断によるものであり、患者様のご希望どおりの記載を確約するものではない点にご留意ください。

受診から申請までの一般的な流れ

1.     心療内科・精神科を受診し、労務不能(療養が必要な状態)であるかを医師が診察

2.     通院を継続しながら、療養状況について経過を確認

3.     勤務先または保険者から申請書を取り寄せ、必要事項を記入

4.     医師記入欄の作成を依頼（当院で記載する箇所となります）

5.     事業主記入欄を勤務先に記入依頼

6.     健康保険組合・協会けんぽ等へ提出

申請にあたっての注意点

▪  在職中だけでなく、一定の要件を満たせば退職後も継続して受給できる場合があります（要件の詳細は保険者にご確認ください）。

▪  医師記入欄の作成には、通院による経過の把握が必要となるため、定期的な通院が必要となります。(受診がないと、未治療とみなされ傷病手当金が支給されない可能性が高いです)

▪  複数回の申請が必要な場合、その都度で傷病手当金支給申請書/医師による意見書が必要となります。

当院のサポート方針

RICメンタルクリニックでは、傷病手当金の申請をお考えの方に対して、治療状況を踏まえ意見書の作成に対応しています。申請の流れやスケジュール、記載方法についてもご不明点があれば当院通院中の方は専門職の無料相談にてご相談いただけます。※申請の可否・支給額の決定は保険者が行うものであり、当院が保証するものではありません。

よくあるご質問

Q1. 初診の日にすぐ傷病手当金の書類を書いてもらえますか？

A.初診日以降の期間(労務不能期間)の証明となるものなので 、記載不可となります。また、療養の必要性を医学的に判断するため、定期通院・経過観察が必要となります。まずは診察でご相談ください。

Q2. 会社を辞めた後でも申請できますか？

A. 一定の要件（退職日までの被保険者期間や退職時の受給状況等）を満たす場合は、退職後も継続して受給できることがあります。一定の要件の具体例として、1年以上の健康保険加入必須や傷病手当金を継続受給していることなどが挙げられます。詳細は加入している保険者にご確認ください。

Q3. 傷病手当金と自立支援医療は同時に利用できますか？

A. 制度の目的が異なるため、条件を満たせば併用可能です。ただし、傷病手当金意見書交付料は自立支援医療対象外となります。自立支援医療について詳しくは別記事をご覧ください。

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